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作為一個專業的醫生,我認為詳細的病史詢問和仔細的查體至關重要。

首先醫生應該對孩子腹痛的誘因、部位、性質、伴隨癥狀等做一個詳細的瞭解。 很多稀鬆平常的細節都可能是找到病因的重要線索。 例如寶寶上一餐吃了什麼,腹痛發生前在做什麼,有沒有可能吞下玩具,在托幼機構的狀況,最近的大小便情況等。
此外,一定要讓孩子在床上躺下認真查體。 雖麻煩,但對診斷很重要。 經過這一步,我們可以判斷孩子有無皮疹、腹部有無特殊體征等,仔細尋找蛛絲馬跡,不能放掉每一個線索。
然後,依據可能的診斷再有針對性的安排各項檢查,這樣才能對寶寶的疾病有一個準確的判斷,而不是簡單粗暴的開出各種檢查,不僅費錢費時費力,而且檢查時間過久可能增加寶寶的痛苦。
為什麼詳細詢問病史和仔細查體重要呢? 舉幾個例子。

首先年齡,因為有些疾病在不同的年齡段有不同的發病機會,好比腸套疊,在嬰兒期出現的幾率就比學齡期大的多。

再如性別,若是青春期男孩就診腹痛,我猜不會有醫生會往婦產科方向考慮吧;但如果是女孩子,若忘記這一方面,則可能疏忽掉一類疾病,導致漏診誤診。

再者起病緩急程度,如果孩子急性起病,病程很短,第一次出現癥狀,這時肯定不會考慮慢性疾病。 若孩子左下腹疼痛,往往不會考慮闌尾炎,因為我們都知道闌尾在右下腹,當然不能完全除外特殊情況,例如鏡面人。

還有,如果孩子說腹痛,但是雙下肢有皮疹,則需要考慮內科免疫系統疾病,而不是只想著肚子里的那些臟器。


此外,各種輔助檢查的選擇,並不是大家認為的越貴越好,越"高科技"越好。 有時簡單古老的檢查手段就非常適合。
例如肚子疼選擇腹部超聲,價廉物美,沒有輻射,對腹腔實質臟器的判斷比X片要好很多。 但如果想了解腸管梗阻擴張的情況,那麼此時X片的優勢就明顯出來了。

家長也不用過度擔心輻射,有的家長一聽到核磁共振,就感覺有輻射,實際大錯特錯,恰MRI沒有輻射,屬於磁場成像,只不過因為噪音大,需要孩子較長時間配合,所以小年齡寶寶不太容易做到。



具體做什麼檢查,需要醫生結合自己的初步判斷,選擇合適的工具。
說這麼多,不為別的,只想告訴各位家長,腹痛遠遠不是你想的那麼簡單,一定要結合孩子的各種表現,仔細查體、綜合分析、動態觀察,才有可能診斷清楚
面對一個腹痛的患兒,家長最重要的是沉著冷靜,不要驚慌失措。
(1)千萬不要想當然隨便給孩子吃藥。 例如認為孩子肚子受涼喝霍香正氣液;肚子消化不良喝四磨湯或者益生菌;有炎症口服抗生素等。
(2)家長應該密切觀察孩子的精神狀態。 例如逗一逗,看寶寶還會不會笑;看到平時喜歡的玩具,是否還願意玩一玩。
(3)不要強迫寶寶進食,也不要拒絕寶寶進食的請求,可以給一些柔軟、流動性好的食物。 固體食物不是絕對禁止的,但如果寶寶腹痛的原因不明朗,就有潛在的就醫可能,可能需要在醫院完成檢查和治療,這時,寶寶胃裡沒有固體食物會更方便檢查。
(4)請家長回想一下寶寶最近的排便情況,以及在家中或幼稚園是否發生了不愉快的事件。 如果就醫,這些情況會對醫生診斷有説明。
(5)家長還可以觀察孩子腹痛的部位(例如中上腹是胃、右上腹是肝膽、右下腹是回盲部闌尾、臍周是小腸、左下腹是直腸等,簡單定位)疼痛的性質 (隱痛、絞痛、脹痛;間斷痛、持續痛)、有無伴隨癥狀(發熱、嘔吐、皮疹、便秘、血尿等)、疼痛持續時間(短暫疼痛自行緩解還是持續腹痛超過2小時)等。

 
 
 
 


如果孩子出現了疼痛位置的移動,皮膚變得蒼白,持續嘔吐或嘔吐物中帶血,大便帶血,拒絕進食和飲水,排尿困難或疼痛、發熱,以及其他家長非常擔心的情況,請即刻帶孩子就醫,找專業的醫生准沒錯。

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