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化學治療后:化療過程中的患者:味覺、嗅覺發生改變,噁心、嘔吐、腹瀉使患者營養攝入不足。 某些化療還可引起口腔炎和便秘。 對食慾不振者可根據患者平時的喜好選用一些開胃的食物:如酸梅湯、果汁、普食以少油或無油食物為主;口腔炎者以易消化、無刺激的軟食或半流食為主。

放射治療后:頭頸部放療患者常出現口乾症、口腔潰瘍等。 這時期的飲食應以無刺激、易咀嚼的軟食或半流食為主;頸下部和縱隔的放療易出現食道炎而導致患者下咽困難,應給予高品質的半流食或軟食。

 

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手術治療后:頭頸部手術患者需要用鼻飼營養。 胃全切或次全切后的患者,由於胃容量縮小,消化能力降低,患者常因進食后不適而限制食物攝入。 此時要少吃液體類,防止傾倒綜合 症,應以稠粥、軟飯為宜,少量多餐。 腸道手術后應用完全胃腸外營養及時補充營養物質。1.腸內營養是經胃腸道用口服或管飼方式來提供代謝需要的營養素基質及其他各種營養素的營養支援方式。

除前文已提到的口服飲食補充營養之外,還包括經鼻/胃/腸管飼(腸內營養時間<4 周者考慮)和經皮內鏡下胃/腸造瘺(腸內營養時間≥4 周者考慮)。

經口膳食:口服營養治療是最好的方式,凡病人能從口進食的應鼓勵[3]。

鼻飼膳食:經鼻腔插入一根膠或朔料導管,以便灌喂營養品。 鼻飼管不要插入太多,以插到食管下端賁口部為宜,以免在胃內導管盤繞。 鼻飼膳食適用於昏迷、極度厭食及某些口腔手術的病人,一般採用高熱量流食或混合物奶,應注意掌握進食速度,一次不要灌得太多,每次以300-500毫升為宜,每天可給4-6次。 食溫應保持在37-38°c,太冷、太快易引起反應。胃或腸道造瘺口管飼:通過胃腸道人工造瘺口,用橡皮管或朔料管灌食,食物可比管飼者稠些。

2.腸外營養則是指人體所需的營養素不經胃腸道而直接進入迴圈(主要經中心靜脈)以滿足營養要求。

 

腸內營養具有簡單、併發症少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈迴圈、防止腸道黏膜萎縮等優點,因此營養不良的腫瘤患者首選腸內營養支援。 但腸內營養並非所有腫瘤患者治療的常規步驟,而僅用於營養不良或被認為飲食功能障礙者(目的在於使患者攝入不少於所需熱量的 60%),使用時間需>7 d。 如果患者曾進行腹部腫瘤手術或因為腹盆腔放療導致放射性腹瀉、腸瘺等,胃腸道功能不全或障礙,腸內營養不能滿足營養需求,或患者拒絕腸內營養時,則應考慮腸外營養,推薦腸內與腸外營養聯合使用,以滿足機體代謝需求。

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外,考慮到手術、放療、化療后患者可能出現營養不足、病情惡化,出院后推薦定期去醫院進行營養篩查,每2周隨訪1次,至少6周~3個月,以便及時發現體重下降和攝入不足等營養問題,積極預防和治療營養不良[4]。

當然,除了營養治療和隨訪外,對於患者,也應維持或逐步提高體力活動水準。 運動具有良好的耐受性和安全性,規律運動可以維持或改善腫瘤患者的有氧代謝能力、肌肉強度、生活品質,並減少疲勞和焦慮[5]。

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