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中藥的配伍變化很多

藥方中藥物配伍的恰當與否，直接影響著治療效果。

例如麻黃本為發汗藥，但如配用適當量的生石膏，則可減少它的發汗作用，而發揮其宣肺平喘，開肺利水等作用。

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荊芥為解表藥，如配防風、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷、菊花則為辛涼解表藥。

防風可以治頭疼，如配白芷，則偏於治前頭疼，配羌活，則偏於治後頭痛，配川芎、蔓荊子則偏於治兩側頭痛。

再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。

藥方的組織，也常因一二味葯的加減而增強治療作用。

例如，四君子湯（參、術、苓、草）為健脾補氣的方劑，但脾的運化功能差者，容易產生胸悶胃滿的副作用。

宋代名醫錢乙，在這個藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名"五味異功散"，而成為臨床上常用的著名方劑。

有人用動物實驗，對茵陳蒿湯做了研究。

發現把茵陳、梔子、大黃三藥分開，單味投藥時完全沒有利膽作用。 把茵陳和梔子合用時，則有利膽作用，但是只有膽汁水樣部分的排泄增加。

只有把茵陳、梔子、大黃（茵陳蒿湯）三藥合起來使用時，才見到膽汁排泄大量增加，並且是量與質的排泄同時增多。

也有人把四逆湯，經動物實驗，發現附子可以使蛙心收縮力增強，干薑、炙草無明顯作用。

附子加炙草，比單用附子更能增強心收縮力;附子加幹薑，只有短暫的心收縮力增強;三藥合用，先產生心收縮力短暫降低，后即逐漸增大，比單用附子效果更好。

日本著名漢方醫學家矢數道明先生，在把茵陳蒿湯作動物實驗後說："這也說明中醫的複合方劑是多麼合理，和驗證了組織配合成的處方，能發揮新的綜合力"。

可見藥物的配伍變化非常重要

藥物的用量對療效也有很大關係。

例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有和營衛解肌的作用。

桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成為治太陽病誤下，轉屬太陰，里氣不和，因而腹滿時疼的方子。

小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就为温建中焦、止腹中疼的方剂了。

厚朴三物汤、小承气汤，厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三药的用量，各方不同，就方名不同，治证不同。

厚朴三物汤：厚朴八、枳实五、大黄四，功能行气泻满，主治腹部“痛而闭”。

小承气汤：大黄四、厚朴二、枳实三，功能泻热除结，主治“潮热大便难”。

厚朴大黄汤：厚朴一、大黄六、枳实四，功能调气泄饮，除胸满，主治“支饮胸满”。

再如，清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏，大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱；小生地，大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱；川黄连，大剂四钱至六钱，中剂钱至四钱，小剂一钱至一钱半。”

并指出“六脉沉细，而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂”。

近几年，也有人用实验性糖尿病（用四氧嘧啶制造小鼠模型）对白虎加人参汤及其药物组成（石膏、知母、人参、甘草、粳米）的复合作用，做了较详细的观察。

用白虎加人参汤汤剂以245mg/kg口服，口服可使实验动物的血糖下降50%，单用知母50mg，或人参370mg口服，也有相同的效应，其余三味无明显降糖作用。

当将知母、人参按不同比例配伍给予时，比用相同剂量分别单独投予时，作用为弱。

当知母、人参用量比例为5：1时，降糖作用尚强，而人参的用量越高，降糖作用即越弱，到5：9时，作用几乎消失。

如在知母、人参5：9时，加入无降糖作用的石膏时，则又恢复了降血糖的效能，并且在一定限度内，其降血糖效能，可随石膏的用量的增加而效力增强。

如在此药中，再依次加入甘草、粳米，降血糖作用也有增强作用。

还有的单位，对55个含有黄连的复方，进行了实验和临床观察等研究。

結果表明，配伍適宜的複方，確可減少抗藥性的形成，提高抑菌效果，增強解毒能力，可見用量的變化，在處方中佔有重要的地位。

另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關係。

例如，白虎加人參湯，對造成糖尿病的動物有降血糖作用，對正常動物的血糖則無影響。

人參對不禁食（不饑餓）的實驗動物，可增加脂肪的合成，促進肝糖原分解，但對饑餓的動物，則可促進肝糖原合成，脂質合成不增加。

五苓散對沒有水腫的人或實驗動物，均無利尿作用，但對水代謝障礙者，則五苓散可以利尿消水腫。

近些年來，從實驗動物中證實了氣候冷暖確對藥效作用有密切關係。

例如：用附子浸出物給動物使其出現心傳導障礙的毒性反應為指標，發現在5月~9月天氣溫暖時，可引起心傳導障礙;在11月~次年3月，天氣寒冷時期給葯，就不引起心的傳導障礙。

在同一時期，用同一藥液作人工改變溫度實驗。

當室溫處於9~12°c時，出現強心作用，在18~20°c時引起傳導障礙，這些實驗都證明中醫強調因人、因時、因地的不同而用藥不同的方法是何等的正確。

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所以，臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和選方的大原則基本上是對的，也往往效果不理想，甚或無效。

自《跟名師學臨床系列叢書——焦樹德》，焦樹德著，中國醫藥科技出版社出版，2010年6