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 急診科。

大概是中午的時候，來了一個年輕的女性病人。

老馬一眼就認出她了，3天前她來過，當時是因為咳嗽、咳痰來的，老馬給她拍了胸片，提示左下肺有點炎症，抽血查了血白細胞計數也是偏高的，是個肺炎。

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老馬問她要不要住院，她說工作忙，不能住院，想拿點藥回家吃就好了。 老馬見她情況也還行，不算嚴重，就開了幾天口服抗生素給她，讓她先吃著，如果不好再回來複診。

老馬以為她不會再回來的了，一般情況下肺炎多數是細菌引起的，老馬開給她的抗生素是能覆蓋常見的細菌的，所以吃幾天葯基本能好轉。

但很明顯老馬錯了。

今天她回來了，而且看樣子很難受，她皺著眉頭，說回家吃了幾天藥后，咳嗽好一些了，但今天早上開始有胸痛，現在更難受了，深呼吸都會痛，就好像針刺一樣。

怎麼辦，要不要換別的消炎藥（抗生素），她問老馬。

老馬安慰她，先不要緊張，肺炎除了會有發熱、咳嗽、咳痰，也可能導致胸痛的，這是炎症侵襲了胸膜，胸膜上有很多疼痛神經，所以會難受一些，而且每次呼吸動作胸膜都在活動，所以深呼吸的時候疼痛加劇一些，不要緊。

她問老馬這些癥狀會不會跟她頻繁熬夜加班、缺乏運動鍛煉有關，老馬說多少有些關係，熬夜加班不鍛煉容易導致免疫力下降，身體對付細菌病毒的能力自然就差些。

不熬夜不加班也不行啊，不努力點別說買房了，就是買個廁所都困難。 即便她看起來不舒服，但仍然忍不住吐槽。

老馬沒搭話，常規聽診了她的心肺，心臟沒什麼問題，倒是左下肺依舊可以聽到一點濕羅音，估計這裡面的炎症還沒有消。

老馬徵求她的意見，要複查了，這次最好拍個胸部CT，不做胸片了，因為胸片看的東西有限。

她有點猶豫，問老馬CT大概多少錢。

600左右吧。 這是一個胸部CT平掃的價格，是比普通胸片貴了幾倍。 但效果好很多。 老馬試圖勸服她，其實上一次老馬就想給她做CT的了，但她為了省點錢，所以才開了胸片。

能不能直接換藥？ 先不檢查。 她小心翼翼問老馬。

那不能，必須要先看清楚肺部情況，你這個很可能是肺炎，但也不能排除有肺癌、肺結核可能。 這幾個病在胸片上看起來都差不多的，如果誤診了就棘手了。

估計她聽到肺癌兩個字被嚇到了，低聲告訴老馬，她祖母就是肺癌走掉的。 肺癌的病人真的很慘，後面都人不像人鬼不像鬼了。

奶奶有肺癌，那她就是有肺癌的家族史了，老馬更加堅定要求她做胸部CT了。

她最終還是答應老馬了，做CT。

做CT之前，老馬又給她抽了血，複查上次幾個指標，同時加查了凝血指標、D二聚體、心肌酶、肌鈣蛋白等，這些指標對於進一步評估心肺疾病是有説明的。

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而且還要查心電圖。

上一回老馬沒給她查心電圖。

老馬讓規培醫生幫忙給她拉個心電圖，然後處理其他病人去了。 沒多久規培醫生找到老馬，嘟嘟囔囔地說病人不配合心電圖檢查。 老馬納悶了，一個心電圖而已，才十幾塊錢，不至於吧。 CT都同意做了。